Πόνος στον ώμο από ρήξη μυών του στροφικού πετάλου.
Πόνος στον ώμο από ρήξη μυών του στροφικού πετάλου.
Επέμβαση ή συντηρητική αντιμετώπιση;
Ασθενείς έρχονται στο ιατρείο για δεύτερη γνώμη μετά από διάγνωση ρήξης μυ στροφικού πετάλου, συνήθως υπερακανθίου και θέτουν ερωτήσεις του τύπου: «Είναι το χειρουργείο η μόνη λύση;» «Aν δεν χειρουργηθώ θα πάθω μεγαλύτερη ζημιά…»
Την τελευταία δεκαετία παρατηρείται αύξηση 200% στις επεμβάσεις συρραφής μυών του στροφικού πετάλου στην Ευρώπη και στις Ηνωμένες Πολιτείες, παρόλα αυτά για να δώσουμε έγκυρες επιστημονικές απαντήσεις στις παραπάνω ερωτήσεις θα πρέπει να διαχωρίσουμε τις βλάβες σε τραυματικές και μη τραυματικές. Στις πρώτες και εφόσον υπάρχει ολική ρήξη μυός η χειρουργική αντιμετώπιση είναι μια λογική πρώτη επιλογή.
Σε όλες τις υπόλοιπες κατηγορίες (τραυματικές μερικού βαθμού ρήξεις και μη τραυματικές εκφυλιστικού τύπου ρήξεις) η απάντηση δεν είναι απόλυτη αλλά σαφέστατα δεν υπάρχουν υψηλής ποιότητας μελέτες που να επαληθεύουν ότι η χειρουργική αντιμετώπιση είναι η καλύτερη επιλογή και ότι υπερέχει σε σχέση με την συντηρητική αντιμετώπιση. Άλλωστε υπάρχουν πολύ συχνά ασθενείς χωρίς συμπτώματα στους ώμους με εκφυλιστικές αλλοιώσεις και μερικού βαθμού ρήξη υπερακανθίου που απεικονίζονται ως τυχαίο εύρημα κατά την υπερηχογραφική απεικόνιση. Το γεγονός αυτό δημιουργεί μια αβεβαιότητα κατά πόσο η έναρξη του πόνου σχετίζεται με μια απεικονιζόμενη ρήξη που ενδεχομένως μπορεί να προϋπήρχε και να ήταν ασυμπτωματική.
Από την υπάρχουσα βιβλιογραφία επίσης δεν προκύπτει ότι η καθυστέρηση χειρουργικής αντιμετώπισης θα οδηγήσει νομοτελειακά σε επιδείνωση της παθολογικής εικόνας των τενόντων του στροφικού πετάλου ή επιδείνωση της ρήξης.
Η συντηρητική αντιμετώπιση λοιπόν (φαρμακευτική ή μη αντιμετώπιση του πόνου, extra corporeal shock wave θεραπεία (ESWT), θεραπευτική άσκηση) είναι μια ασφαλής αρχική επιλογή με τα τρέχοντα επιστημονικά δεδομένα.
Βιβλιογραφικές αναφορές:
1: Littlewood C, Rangan A, Beard DJ, Wade J, Cookson T, Foster NE. The enigma of rotator cuff tears and the case for uncertainty. Br J Sports Med. 2018 Oct;52(19):1222.
2:Paloneva J, Lepola V, Äärimaa V, et al. Increasing incidence of rotator cuff repairs: a nationwide registry study in Finland. BMC Musculoskelet Disord 2015;16:189.
3: Tan M, Lam PH, Le BT, et al. Trauma versus no trauma: an analysis of the effect of tear mechanism on tendon healing in 1300 consecutive patients after arthroscopic rotator cuff repair. J Shoulder Elbow Surg 2016;25:1–10.
4: Zhaeentan S, Von Heijne A, Stark A, et al. Similar results comparing early and late surgery in open repair of traumatic rotator cuff tears. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2016;24:3899–906.
5: Kim YS, Kim SE, Bae SH, et al. Tear progression of symptomatic full-thickness and partial-thickness rotator cuff tears as measured by repeated MRI. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2017;25:2073–80.
